Dental implantın sağlıklı ve doğru bir konuma yerleştirilebilmesi için çene kemiğinin yeterli yükseklik ve genişliğe sahip olması gerekir. Ancak dişlerin uzun süre eksik kalması, ileri diş eti hastalıkları, travmalar veya geçmişte geçirilen bazı cerrahi işlemler çene kemiğinde zamanla ciddi kayıplara yol açabilir.
Kemik hacmi azaldığında implantı doğrudan yerleştirmek her zaman mümkün olmayabilir. Böyle durumlarda ilk aşamada kaybedilen kemiğin yeniden oluşturulması gerekir. Günümüzde bu amaçla farklı kemik artırma, yani augmentasyon yöntemlerinden yararlanılır. Box Teknik de özellikle ileri düzeyde ve üç boyutlu kemik kaybının bulunduğu seçilmiş vakalarda değerlendirilebilen rejeneratif cerrahi yöntemlerden biridir.
Box Teknik Nedir?
Box Teknik, kaybedilen çene kemiğinin bulunduğu bölgede yeni kemik oluşumu için üç boyutlu ve korunaklı bir alan oluşturmayı amaçlayan bir kemik rejenerasyonu yöntemidir.
Tekniğin adındaki “box”, yani kutu ifadesi de buradan gelir. Cerrahi sırasında kemik eksikliğinin bulunduğu bölgenin çevresinde biyouyumlu ve zaman içinde vücut tarafından emilebilen materyaller kullanılarak bir sınır oluşturulur. Bu alanın içine kemik grefti yerleştirilir.
Amaç, greft materyalinin iyileşme döneminde planlanan bölgede ve istenen formda kalmasını sağlayarak yeni kemiğin oluşabileceği stabil bir ortam yaratmaktır. Box Teknik’te kullanılan destek yapılarından biri polilaktik asit esaslı, emilebilir materyallerdir. Bu materyaller iyileşme sürecinde görevlerini tamamladıktan sonra zaman içerisinde vücut tarafından parçalanıp uzaklaştırılır.
Çene Kemiği Neden Yetersiz Hale Gelir?
Çene kemiği, dişlerin varlığı ve çiğneme sırasında oluşan kuvvetlerle canlılığını koruyan bir dokudur. Diş kaybedildikten sonra bölge uzun süre kullanılmadığında kemikte zamanla küçülme meydana gelebilir.
Kemik kaybının başlıca nedenleri arasında şunlar bulunur:
- Dişlerin yıllar önce çekilmiş olması
- İleri periodontitis ve buna bağlı kemik kayıpları
- Uzun süre hareketli protez kullanılması
- Travmalar
- Çene kistleri veya bazı cerrahi operasyonlar
- Diş çekimi sonrasında oluşan doğal kemik erimesi
Bazı hastalarda kemik yalnızca yükseklik açısından azalırken bazılarında hem yüksekliği hem de genişliği kaybolabilir. Özellikle bu tür üç boyutlu defektlerde implantın ideal pozisyonda yerleştirilebilmesi için önce kemik dokusunun yeniden yapılandırılması gerekebilir.
Box Teknik Hangi Hastalarda Değerlendirilebilir?
Box Teknik her kemik kaybında kullanılan standart bir yöntem değildir. Daha sınırlı kemik eksikliklerinde farklı greftleme yöntemleri yeterli olabilir. Teknik özellikle implant yerleştirilecek bölgede belirgin yatay ve dikey kemik kaybı bulunan hastalarda gündeme gelebilir. Uzun yıllardır dişsiz olan veya implant için mevcut kemiğin yetersiz olduğu bazı hastalarda da değerlendirilebilir.
Burada önemli olan yalnızca “ne kadar kemik kaldığı” değildir. Kemiğin şekli, diş etinin yapısı, implantın ileride yerleştirileceği pozisyon, hastanın genel sağlık durumu ve çiğneme kuvvetleri birlikte değerlendirilir. Bu nedenle tedavi kararı üç boyutlu görüntüleme ve ayrıntılı cerrahi planlama sonrasında verilmelidir.
“Önce İmplantı Değil, İmplantın Yerleşeceği Kemiği Planlamak Gerekir”
Dentram Kurucularından Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Uzmanı Prof. Dr. Serhat Yalçın, ileri kemik kaybında tedavi planlamasının önemini şu şekilde açıklar:
“İleri kemik kaybı olan bir hastada yalnızca implantın sığıp sığmayacağına bakmıyoruz. İmplantın doğru üç boyutlu pozisyonda ve uzun dönem fonksiyon görebileceği bir kemik yapısı oluşturmayı hedefliyoruz. Box Teknik gibi rejeneratif yöntemler, uygun vakalarda kaybedilmiş kemik hacmini yeniden oluşturabilmemize yardımcı oluyor. Burada en önemli nokta doğru vaka seçimi. Kemik defektinin şekli, yumuşak dokular ve yapılacak protezin gelecekteki konumu daha cerrahiye başlamadan birlikte planlanmalı.”
Box Teknik Nasıl Uygulanır?
Tedavi öncesinde klinik muayenenin yanı sıra üç boyutlu dental tomografi ile kemik kaybının yeri ve miktarı değerlendirilir. İleride yapılacak implantın ideal konumu da bu aşamada planlamaya dahil edilir. Cerrahi sırasında kemik eksikliğinin bulunduğu bölgeye ulaşılır ve yeni kemik için gerekli hacmi oluşturacak şekilde emilebilir destek yapıları hazırlanır. Oluşturulan alan kemik greftiyle doldurulur ve yumuşak dokular kapatılarak iyileşmeye bırakılır.
Bu dönemde vücut, greft materyali çevresinde yeni kemik oluşumu sürecini başlatır. Kullanılan emilebilir destek materyalleri ise zaman içerisinde parçalanır. Böylece bazı geleneksel yöntemlerde kullanılan ve daha sonra çıkarılması gereken metal destek yapılarına kıyasla, destek materyalini uzaklaştırmak için ayrı bir cerrahi işlem gereksinimi azaltılabilir. Kemik dokusunun yeterli olgunluğa ulaşmasından sonra bölge yeniden değerlendirilir ve uygun koşullar oluştuğunda implant tedavisine geçilebilir.
Box Teknik ile İmplant Aynı Anda Yapılır mı?
Bu sorunun yanıtı her hasta için aynı değildir. İleri derecede kemik kaybının olduğu birçok vakada öncelik yeni kemiğin oluşturulması ve iyileşmesidir. İmplant daha sonraki aşamada planlanabilir.
Kemik kaybının miktarı ve kalan kemiğin implantı destekleyebilme kapasitesi, tedavinin tek aşamalı mı yoksa birden fazla aşamada mı gerçekleştirileceğini belirler. Bu nedenle Box Teknik, “hızlı implant” uygulamasından çok, implantın uzun dönem başarısı için gerekli biyolojik altyapının hazırlanmasına yönelik bir tedavi olarak düşünülmelidir.
Dentram’da İleri Kemik Kaybı Nasıl Değerlendirilir?
Dentram’da ileri kemik kaybı bulunan hastalarda tedavi planı klinik muayene ve üç boyutlu radyolojik değerlendirme ile başlar. Kemik kaybının yönü ve miktarı, çevredeki anatomik yapılar, diş eti dokusu ve gelecekte yapılacak protezin konumu birlikte değerlendirilir.
Her ileri kemik kaybında aynı yöntem uygulanmaz. Hastaya göre klasik kemik greftleri, sinüs lifting, Box Teknik veya farklı ileri cerrahi yöntemler gündeme gelebilir.
Çene kemiğinizin implant için yetersiz olduğu söylendiyse bu durum tek başına implant tedavisinin mümkün olmadığı anlamına gelmez. Her hastaya implant yapılabilir. Hastalar arasındaki fark şudur: Bazı hastaların tedavisi kısa sürede yapılabilirken bazı hastaların tedavisi 1 sene gibi uzun bir süreye ihtiyaç duyabilir.
Doğru görüntüleme ve kişiye özel cerrahi planlama ile kemik yapısını yeniden oluşturmayı amaçlayan farklı tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. Dentram Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi uzmanlarıyla görüşerek kemik yapınıza uygun tedavi seçenekleri hakkında detaylı bilgi alabilirsiniz.
