Протокол удаления амальгамных пломб

Амальгама, которая на протяжении многих лет использовалась в качестве материала для пломбирования зубов, состоит из серебра, ртути и различных металлов. Амальгама не является стабильным сплавом. Это сплав, который также считается межметаллическим соединением и может переходить в газообразное состояние при комнатной температуре. Около **50% состава амальгамы составляет ртуть**.

Все зубные амальгамные реставрации содержат примерно **50% ртути**, и исследования сходятся во мнении, что такие пломбы выделяют **пары ртути**. Научные исследования показывают, что зубная ртутная амальгама подвергает **стоматологов и работников клиник, пациентов, а также детей беременных пациенток** воздействию паров ртути, частиц, содержащих ртуть, и/или других форм загрязнения ртутью. Ртуть может накапливаться в жизненно важных органах, таких как **мозг, почки, толстый кишечник, печень, щитовидная железа, центральная нервная система и жировая ткань**. Если ртуть накапливается в мозге, её **средний период полураспада составляет от 16 до 30 лет**.

Также известно, что **пары ртути** могут выделяться из амальгамных пломб во время **чистки зубов, гигиенических процедур, сжимания зубов, жевания и других действий**. Кроме того, ртуть выделяется во время **установки, замены и удаления амальгамных пломб**.

У пациентов **среднего и старшего возраста** во рту часто присутствует большое количество амальгамных пломб, и в **развивающихся странах** они до сих пор используются.

Во время удаления амальгамы образующиеся **пары ртути и частицы амальгамы** могут представлять серьёзную угрозу для здоровья как **медицинских работников, так и пациентов**. Поэтому при удалении амальгамных пломб рекомендуется принимать **специальные меры предосторожности**.

В **стоматологических клиниках Dentram** с **2019 года** применяется техника, принятая **Международной академией оральной медицины и токсикологии (IAOMT)**: Безопасная техника удаления ртутной амальгамы
(The Safe Mercury Amalgam Removal Technique, SMART)

Безопасная техника удаления ртутной амальгамы (SMART)

Техника безопасного удаления амальгамы была официально рекомендована Международной академией оральной медицины и токсикологии (IAOMT) в 2016 году в виде протокольных рекомендаций IAOMT. Последнее обновление было выполнено 19 июля 2019 года. В 2019 году метод был переименован в Безопасную технику удаления ртутной амальгамы (SMART), и IAOMT начала информировать стоматологов для получения сертификации SMART. В стоматологических клиниках Dentram мы рекомендуем нашим пациентам применение этой техники при удалении амальгамных пломб.

Используя существующие научные данные, IAOMT разработала комплексные рекомендации по безопасности для удаления существующих зубных пломб из ртутной амальгамы, включая подробные защитные меры, которые должны применяться во время процедуры.

Рекомендации IAOMT основаны на традиционных безопасных методах удаления амальгамы, таких как использование масок, промывание водой и применение высокообъёмной аспирации, но также дополнены большим количеством дополнительных защитных мер, выявленных в современных научных исследованиях.

Сепаратор амальгамы должен быть установлен, использоваться и обслуживаться таким образом, чтобы отходы ртутной амальгамы не попадали в сточные воды стоматологических клиник. Для этого следует использовать стоматологическое оборудование с сепаратором амальгамы.
В помещении, где удаляются ртутные пломбы, необходимо использовать вакуумные устройства высокой мощности, способные удалять пары ртути и частицы амальгамы, которые могут образовываться при удалении одной или нескольких пломб.
По возможности следует открывать окна для уменьшения концентрации ртути в воздухе.
Перед процедурой пациенту следует дать суспензию древесного угля, хлореллы или другого аналогичного абсорбирующего вещества для полоскания и проглатывания.
Для стоматолога, сотрудников клиники и пациента должны использоваться защитные халаты. Все находящиеся в помещении должны быть защищены, поскольку большое количество частиц, образующихся во время процедуры, может не полностью удаляться аспирационными устройствами. Доказано, что эти частицы могут распространяться изо рта пациента на его руки, руки, лицо, грудь, а также на другие части тела пациента и сотрудников стоматологии.
Следует использовать нитриловые перчатки, не содержащие латекса.
Маски и защитные шапочки для волос должны использоваться стоматологом и всеми сотрудниками, находящимися в помещении.
Стоматолог и все сотрудники, находящиеся в помещении, должны использовать сертифицированную плотно прилегающую респираторную маску для улавливания паров ртути или положительного давления, либо герметичную маску, обеспечивающую подачу воздуха или кислорода.
Для защиты кожи и одежды пациента необходимо использовать барьер, полностью закрывающий тело, а также барьер, полностью закрывающий голову, лицо и шею под или вокруг коффердама.
Пациенту должен подаваться внешний воздух или кислород через назальную маску, чтобы предотвратить вдыхание паров ртути или частиц амальгамы во время процедуры. (Пациенту можно подавать кислород через носовую маску).
В рот пациента должен быть установлен коффердам (Rubber Dam), изготовленный из нитрилового материала без латекса, чтобы изолировать рабочую область.
Для уменьшения воздействия ртути на пациента под коффердам (Rubber Dam) следует установить слюноотсос.
Во время удаления амальгамной пломбы стоматолог должен использовать вакуум для удаления орального аэрозоля максимально близко к рабочей зоне, чтобы уменьшить воздействие ртути.
Тепло, возникающее во время удаления амальгамы, увеличивает выделение ртути. Поэтому во время процедуры необходимо использовать обильную ирригацию, чтобы предотвратить повышение температуры.
Амальгама должна быть разделена на части и удаляться по возможности крупными фрагментами с использованием карбидного бора малого диаметра.
После завершения процедуры рот пациента должен быть тщательно промыт водой, а затем прополощен порошком древесного угля, хлореллой или аналогичным абсорбирующим веществом.
Компоненты, одежда, оборудование, поверхности помещения и стоматологическое кресло, загрязнённые ртутью, должны быть утилизированы надлежащим образом.
При очистке фильтров стоматологического кресла или аспирационной системы сотрудники стоматологии должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты, описанные выше.
В качестве меры безопасности IAOMT отмечает, что не рекомендует проводить удаление амальгамных пломб у беременных или кормящих женщин, а также не рекомендует беременным или кормящим сотрудникам стоматологии выполнять работы, которые могут нарушить структуру амальгамных пломб (включая их удаление).

ФОРМА НАЗНАЧЕНИЯ

Заполните форму, чтобы записаться на прием к специалистам стоматологической клиники Dentram