بروتوكول إزالة حشوات الأمالغام
سنواتٍ طويلة استُخدم **الأملغم** كحشوة للأسنان، وهو يتكوّن من الفضة والزئبق ومعادن مختلفة. الأملغم ليس سبيكة مستقرة، بل هو خليط معدني يُعدّ أيضًا نوعًا من الروابط بين المعادن ويمكن أن يتحول إلى غاز عند درجة حرارة الغرفة. ويشكّل الزئبق حوالي **50٪ من تركيب الأملغم**.
جميع حشوات الأملغم السنية تحتوي تقريبًا على **50٪ من الزئبق**، وقد أجمعت الدراسات على أن هذه الحشوات تطلق **بخار الزئبق**. وتشير الأبحاث العلمية إلى أن الأملغم السني قد يعرّض **أطباء الأسنان والعاملين في العيادات والمرضى وحتى أجنة النساء الحوامل** لبخار الزئبق أو لجزيئات تحتوي على الزئبق أو لأنواع أخرى من التلوث بالزئبق. ويمكن للزئبق أن يتراكم في الأعضاء الحيوية مثل **الدماغ، الكلى، القولون، الكبد، الغدة الدرقية، الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الدهنية**. وإذا تراكم الزئبق في الدماغ فإن **متوسط عمر النصف له يتراوح بين 16 و30 عامًا**.
كما يُعرف أن **بخار الزئبق** يمكن أن ينطلق من حشوات الأملغم أثناء **تفريش الأسنان، تنظيفها، صرير الأسنان، المضغ وغيرها من الأنشطة الفموية**. كذلك قد ينطلق الزئبق أثناء **وضع حشوات الأملغم أو استبدالها أو إزالتها**.
غالبًا ما يوجد لدى **المرضى في منتصف العمر وما فوق** عدد كبير من حشوات الأملغم في الفم، ولا يزال استخدامها مستمرًا في بعض **الدول النامية**.
وأثناء إزالة حشوات الأملغم قد يتصاعد **بخار الزئبق وجزيئات الأملغم**، مما قد يشكّل خطرًا صحيًا خطيرًا لكلٍ من **العاملين في المجال الصحي والمرضى**. لذلك يُوصى باتخاذ **احتياطات خاصة** أثناء إزالة هذه الحشوات.
في **عيادات Dentram لطب الأسنان** نطبّق منذ عام **2019** التقنية المعتمدة من قبل **الأكاديمية الدولية لطب الفم والسموم (IAOMT)** والمعروفة باسم: تقنية الإزالة الآمنة لأملغم الزئبق (SMART)
(The Safe Mercury Amalgam Removal Technique, SMART)
تقنية الإزالة الآمنة لحشوات الأملغم المحتوية على الزئبق (SMART)
تم اقتراح بروتوكولات الأكاديمية الدولية لطب الفم والسموم (IAOMT) رسميًا في عام 2016 كإرشادات لإزالة الأملغم بشكل آمن. وتم تحديث هذه التوصيات آخر مرة في 19 يوليو 2019. وفي عام 2019 أُعيدت تسمية هذه الطريقة باسم تقنية الإزالة الآمنة لأملغم الزئبق (SMART)، كما قامت IAOMT بتوعية أطباء الأسنان للحصول على اعتماد SMART في هذا المجال. وبصفتنا عيادات Dentram لطب الأسنان فإننا نوصي بهذه التقنية لمرضانا أثناء إزالة حشوات الأملغم.
اعتمادًا على الأدلة العلمية المتاحة، قامت IAOMT بوضع توصيات سلامة شاملة لإزالة حشوات الأملغم السنية المحتوية على الزئبق، بما في ذلك الإجراءات الوقائية التفصيلية التي يجب اتباعها أثناء العملية.
وتستند توصيات IAOMT إلى تقنيات إزالة الأملغم التقليدية الآمنة مثل استخدام الكمامات والغسل بالماء والشفط عالي القدرة، لكنها تعزز هذه الأساليب أيضًا بعدد كبير من الإجراءات الوقائية الإضافية التي تم تحديدها حديثًا في الأبحاث العلمية.
- يجب تركيب واستخدام وصيانة جهاز فصل الأملغم بحيث يمنع طرح نفايات الأملغم المحتوية على الزئبق في مياه الصرف الخارجة من عيادات الأسنان. لذلك يجب استخدام أجهزة طب الأسنان المزودة بفاصل الأملغم.
- في الغرفة التي تتم فيها إزالة حشوات الزئبق، يجب استخدام أجهزة شفط ذات حجم عالٍ قادرة على امتصاص بخار الزئبق وجزيئات الأملغم التي قد تنتج أثناء إزالة حشوة واحدة أو أكثر.
- يفضل فتح النوافذ إن أمكن للمساعدة في تقليل تركيز الزئبق في الهواء.
- قبل الإجراء، يجب إعطاء المريض معلقًا من الفحم النباتي أو الكلوريلا أو مادة ماصة مشابهة ليتمضمض بها ثم يبتلعها.
- يجب استخدام أردية واقية لطبيب الأسنان والعاملين في العيادة وكذلك للمريض. كما ينبغي حماية جميع الأشخاص الموجودين في الغرفة، لأن كمية كبيرة من الجزيئات قد تتشكل أثناء الإجراء ولا يمكن امتصاصها بالكامل بواسطة أجهزة الشفط. وقد ثبت أن هذه الجزيئات يمكن أن تنتقل من فم المريض إلى يديه وذراعيه ووجهه وصدره، وكذلك إلى أجزاء أخرى من جسم المريض والعاملين في طب الأسنان.
- يجب استخدام قفازات نيتريل غير مصنوعة من اللاتكس.
- يجب أن يرتدي طبيب الأسنان وجميع العاملين في الغرفة كمامات وأغطية للشعر.
- يجب على طبيب الأسنان وجميع العاملين في الغرفة استخدام كمامة تنفس مصنفة ومغلقة بإحكام قادرة على حجز بخار الزئبق أو كمامة توفر الهواء أو الأكسجين بشكل آمن.
- لحماية جلد المريض وملابسه يجب استخدام حاجز يغطي الجسم بالكامل، بالإضافة إلى حاجز يغطي الرأس والوجه والرقبة بالكامل تحت أو حول حاجز عزل الأسنان.
- يجب تزويد المريض بهواء خارجي أو أكسجين عبر قناع أنفي لمنع استنشاق بخار الزئبق أو جزيئات الأملغم أثناء العملية. (يمكن إعطاء الأكسجين للمريض بواسطة قناع أنفي).
- يجب وضع حاجز عزل الأسنان (Rubber Dam) المصنوع من مادة نيتريل غير لاتكس في فم المريض بطريقة تمنع فتح الفم خارج منطقة العمل.
- لتقليل تعرض المريض للزئبق، يجب وضع جهاز شفط اللعاب تحت حاجز عزل الأسنان (Rubber Dam).
- أثناء إزالة حشوة الأملغم يجب على طبيب الأسنان استخدام جهاز شفط الهباء الفموي بالقرب قدر الإمكان من منطقة العمل لتقليل التعرض للزئبق.
- الحرارة الناتجة أثناء إزالة الأملغم تزيد من انبعاث الزئبق، لذلك يجب استخدام كمية وفيرة من الماء أثناء الإزالة لمنع ارتفاع درجة الحرارة.
- يجب تقسيم الأملغم إلى أجزاء وإزالته قدر الإمكان على شكل قطع كبيرة باستخدام أداة كربيد صغيرة القطر.
- بعد الانتهاء من عملية الإزالة يجب غسل فم المريض جيدًا بالماء، ثم المضمضة بمسحوق الفحم أو الكلوريلا أو مادة ماصة مشابهة.
- يجب التخلص بشكل صحيح من المكونات والملابس والمعدات والأسطح في الغرفة وكرسي الأسنان التي قد تكون ملوثة بالزئبق.
- أثناء تنظيف الفلاتر الموجودة في كرسي الأسنان أو في وحدة الشفط يجب على العاملين في طب الأسنان استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة المذكورة أعلاه.
- كإجراء احترازي، توصي IAOMT بعدم إزالة حشوات الأملغم لدى النساء الحوامل أو المرضعات، كما لا توصي بأن يقوم العاملون في طب الأسنان الحوامل أو المرضعات بإجراء أي أعمال قد تؤدي إلى إتلاف حشوات الأملغم (بما في ذلك إزالتها).
استمارة التعيين
يرجى ملء النموذج لتحديد موعد مع أخصائيي عيادات طب الأسنان في Dentram